Vybrané legislativní překážky na cestě k porodnímu domu
- Účel porodního domu
- Zákon o zdravotních službách (372/2011 Sb.)
- Personální zabezpečení místa, kde se vedou fyziologické porody
- Materiální zabezpečení místa, kde se vedou fyziologické porody
- Možné východisko
Tímto článkem reaguji na mnohé dotazy, »proč tedy nemůžeme mít porodní dům, když jej zákon nezakazuje«. Stručně a jasně – je to příliš nákladné.
Účel porodního domu
Porodní dům je zdravotnické zařízení určené především pro nízkorizikové rodičky. Počítá se s ambulantním porodem (odchod rodičky domů do 24 hodin) a při výskytu komplikací se rodička (resp. i s novorozencem v případě poporodních komplikací) přesouvá do nemocnice.
V porodním domě se neprovádí císařský řez, revize dělohy, ani jiné chirurgické zákroky; nanejvýš šití porodního poranění.
Zákon o zdravotních službách (372/2011 Sb.)
stanoví v § 11, odst. 4) a 6) následující podmínky:
- Personální zabezpečení zdravotních služeb musí odpovídat oborům, druhu a formě poskytované zdravotní péče a zdravotním službám podle § 2 odst. 2 písm. d) až f) a i). Požadavky na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb, týkající se odborné, specializované, popřípadě zvláštní odborné způsobilosti zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků a jejich počtu stanoví prováděcí právní předpis.
- Zdravotnické zařízení musí být pro poskytování zdravotních služeb technicky a věcně vybaveno. Technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení musí odpovídat oborům, druhu a formě poskytované zdravotní péče a zdravotním službám podle § 2 odst. 2 písm. d) až f) a i). Požadavky na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení, týkající se stavebně technického, funkčního a dispozičního uspořádání prostor a vybavení vybranými zdravotnickými prostředky, jinými přístroji a zařízením, na vybavení kontaktního pracoviště, a v případě lékárenské péče poskytované v odloučeném oddělení výdeje léčiv i na místo poskytování péče, stanoví prováděcí právní předpis. Tímto nejsou dotčeny požadavky na zdravotnická zařízení podle jiných právních předpisů.
Zmíněné prováděcí předpisy jsou vyhlášky 92/2012 a 99/2012 Sb.
Personální zabezpečení místa, kde se vedou fyziologické porody
Vyhláška 99/2012 Sb. stanoví v části B v bodě 2.11.2 následující:
- porodní asistentka způsobilá k výkonu povolání bez odborného dohledu,
- porodní asistentka se specializovanou způsobilostí v oboru, pokud jsou vykonávány činnosti podle jiného právního předpisu12) a
- gynekolog a porodník - fyzická přítomnost do 5 minut na pracovišti.
Při vedení porodu jsou na pracovišti přítomny vždy dvě porodní asistentky nebo jedna porodní asistentka a jedna dětská sestra, dětská sestra pro intenzivní péči nebo sestra pro intenzivní péči.
Pokud není zajištěno provedení porodu císařským řezem nebo operace směřující k ukončení porodu nejdéle do 15 minut od zjištění komplikace porodu ve zdravotnickém zařízení lůžkové péče, musí být péče dále zabezpečena podle požadavků bodu 15 části I přílohy č. 3 této vyhlášky a dále neonatologem.
Zde je značně limitující požadavek podle bodu c), neboť fyzická přítomnost lékaře do 5 minut na pracovišti znamená, že musí držet pohotovost prakticky na místě.
Navíc je prakticky nemožné stihnout transfer do porodnice za 15 minut:
15. Zdravotní péče na porodním sále
15.1. Zdravotní péče na porodním sále je zajištěna
- gynekologem a porodníkem a
- porodní asistentkou bez dohledu.
15.1.1. Při výkonech prováděných v celkové nebo regionální anestezii, analgosedaci nebo monitorované anesteziologické péči je personální zabezpečení zajištěno zdravotnickými pracovníky uvedenými v bodě 15. 1. a dále
- anesteziologem,
- porodní asistentkou pro perioperační péči bez dohledu nebo sestrou pro perioperační péči bez dohledu a
- porodní asistentkou pro intenzivní péči bez dohledu nebo sestrou pro intenzivní péči bez dohledu.
Zabezpečení zdravotnickými pracovníky a jinými odbornými pracovníky nad rámec stanovených požadavků závisí na spektru prováděných výkonů.
Materiální zabezpečení místa, kde se vedou fyziologické porody
Kromě obecných požadavků na vybavení zdravotnického zařízení (příloha 1 vyhlášky 92/2012) obsahuje vyhláška také řadu konkrétních požadavků pro všechny možné obory zdravotnictví. Pro ambulantní péči platí příloha číslo 2, ve které je v části B v bodě 2.11.2 stanoveno následující:
Zřizuje se místnost pro vedení porodu, místnost pro péči o ženu a novorozence po porodu a sprcha. Místnost pro vedení porodu musí mít minimální plochu 15 m2, podlahy, stěny a stropy musí být odolné proti poškození při pravidelném čištění, mytí a dezinfekci. Místnost pro péči o ženu a novorozence po porodu musí mít minimální plochu na 1 lůžko 5 m2, minimální plocha místnosti činí 8 m2.
Vybavení místnosti pro vedení porodu:
- porodní lůžko pro porodní místo nebo jiné vhodné zařízení pro vedení fyziologického porodu,
- vyšetřovací světlo u porodního místa,
- sterilní svorka nebo gumička na pupečník,
- sterilní nůžky,
- kardiotokograf,
- pulzní oxymetr,
- odsávačka,
- laryngoskop a pomůcky k zajištění dýchacích cest,
- prostor a plocha pro ošetřování novorozenců,
- váha pro novorozence,
- měřidlo délky novorozence,
- vaginální zrcadla,
- zdroj medicinálního kyslíku.
Místnost pro péči o ženu a novorozence po porodu musí být vybavena lůžkem pro ženu po porodu.
Pokud není zajištěno provedení porodu císařským řezem nebo operace směřující k ukončení porodu ve zdravotnickém zařízení lůžkové péče nejdéle do 15 minut od zjištění komplikace porodu, zřizuje se porodní sál splňující požadavky na vybavení uvedené v části II. bodě 1.8 přílohy č. 4 k této vyhlášce a vybavení pracoviště porodní asistentky se doplňuje o vybavení uvedené v části I. bodě 19 písmenech b), f), g) a u) a části II. bodě 1.18 písmenech a), b), e) a g) přílohy č. 4 k této vyhlášce.
V posledním bodě je zakopaný pes. Stihnout transfer do porodnice do 15 minut je prakticky nemožné, takže si rozeberme, co je navíc potřeba podle tohoto odstavce:
… zřizuje se porodní sál, který musí mít minimální plochu 18 m2.
Vybavení porodního sálu:
- porodní lůžko pro porodní místo nebo jiné vhodné zařízení pro vedení fyziologického porodu,
- operační svítidlo u porodního místa,
- kardiotokograf - alespoň 1 i pro snímání dvojčat,
- sonograf,
- stolky na nástroje,
- anesteziologický přístroj,
- zdroj medicinálního kyslíku a tlakový vzduch,
- monitor vitálních funkcí (EKG/RESP, NIBP, SpO2),
- lehátko,
- přebalovací stůl pro novorozence,
- novorozenecký box.
Vybavení novorozeneckého boxu na porodním sále:
- vyhřívané resuscitační lůžko nebo lůžko,
- laryngoskop,
- instrumentarium pro kanylaci pupečníkové žíly,
- přístroj pro resuscitaci novorozence s definovanými hodnotami inspiračních tlaků nebo novorozenecký samorozpínací vak s maskou, pokud není dostupný na lůžkovém oddělení neonatologie,
- pulzní oxymetr,
- odsávačka,
- váha pro novorozence,
- měřidlo délky novorozence.
Kromě porodního sálu navíc výčet dalšího vybavení (část I. bod 19):
- defibrilátor,
- infuzní pumpa,
- dávkovač stříkačkový,
- infuzní stojan,
a ještě z části II bodu 1.18:
- inkubátor pro standardní péči,
- přístroj pro resuscitaci novorozence s definovanými hodnotami inspiračních tlaků nebo novorozenecký samorozpínací vak s maskou,
- vybavení pro fototerapii včetně odpovídajícího monitorovacího zařízení,
- měřidlo délky novorozence.
Možné východisko
Nechávám na laskavém čtenáři, ať sám posoudí potřebnost uvedených přístrojů a personálu v porodním domě. Důležité je však, že v Brně vzniká nová velká porodnice, do které se mají sloučit dvě pracoviště v Bohunicích a na Obilném trhu. V rámci takto velkého zařízení by jistě mohlo vzniknout jedno oddělení, které dokáže všechny uvedené požadavky hravě splnit …